李健华医生的科普号

在门诊经常会遇到不愿意手术的拇外翻患者，他们的心情可以理解，可是与其它疾病不同，拇外翻的保守治疗效果常常不尽人意，而手术却简单而有效，所以大多数医生强烈推荐患者去做手术，而忽视保守治疗。足趾间皮筋的拉伸，趾间硅胶支具，鞋垫，按摩......这些老掉牙的方法一次又一次被证明无效，的确，来医院手术的患者都是保守无效的，但是有没有保守治好了不到医院来的呢？但是，但是，由于门诊就诊患者越来越多，我发现一个问题，有很多患者在坚持使用矫正器之后，畸形和疼痛出现加重，本来稳定无痛的畸形却只能选择手术。我查了一些英文的资料，这方面也没有明确的说法。但是有以下几点是可以肯定的：① 骨性的畸形，保守治疗一般是无效的。② 在拇外翻的早期，或者说是极早期，只是软组织肌腱功能紊乱时期，保守治疗可能有效，或者能延缓疾病的进展，但这个时间往往在肉眼上还没有明显变化，你能看到畸形的时候往往已经没有机会。对于实在想试试的患者，我推荐分趾袜，不过长时间这穿袜子是不是不舒服呢，我没试过。学学在家穿袜赤足走路，每次30分钟，锻炼足部肌肉，可能会稳定关节，但对拇外翻无效。③ 要注意一点：在这种早期，保守治疗远远没有去除诱因更为重要：避免尖头高跟皮鞋，避免硬底鞋长距离行走或长时间站立，不要没事总用手搓那突起的地方，越搓越大，也不建议用热水烫脚。④ 如果已经很明显能看到畸形了，这种畸形的特点使之只能够逐步加重，而不会好转。很多患者最终难免手术，但也有很多能够长期稳定，甚至稳定终身。加重期一定要重视哺乳期和更年期，这时候最容易加重。⑤ 的确有一些患者畸形很重，但没有行走痛，没有什么不适症状。这种患者是幸运的，他们的前足在一个畸形的状态，找到了另一个良好的平衡，但外观的难看，穿鞋的不方便，这些患者也有的选择了手术。⑥ 拇外翻手术相对较为简单，风险不大，效果却立竿见影，术后外观漂亮、疼痛缓解、足茧消失，花费也不大，医保能报销，自费8000元左右，自费患者要2万多了。下面是最近写的一篇博客，有图片。有很多的患者，就是不想做手术怎么办呢？网上卖的各种各样的矫形器，有用吗？关于拇外翻患者的保守治疗，主要是针对轻度的早期的患者，畸形不明显，或者近期工作忙没有时间安排手术的患者，可以有哪些治疗的选择呢？保守治疗主要有三个方面：① 穿鞋的选择与注意 ② 各种支具的辅助 ③ 正确的锻炼方法① 关于穿鞋，主要是减少摩擦和刺激，一般应该选择宽口的、厚底的、软鞋垫的鞋子，旅游鞋帆布鞋为合适，不能穿高跟鞋和尖头鞋。②关于支具，这个群里的支具广告可能是最全的了，支具一般分为4种，趾间垫、夜用夹板、拇囊垫、专用鞋垫或者鞋子。这种支具都是没有治疗效果的，但是对于有疼痛或者不适症状的患者，正确运用可以改善症状，尤其是对于暂时没有时间做手术的患者，可以选择应用。趾间垫主要适用于1、2趾蹼疼痛的，抽筋的患者，可以平时穿鞋时穿着，但要注意局部的清洁，宜小不宜大，使1、2趾有间隙即可，不要试图拉直拇趾，不然会有疼痛，也会破坏已经稳定的关节。下面这种强力的夹板设计是错误的，一般会有明显疼痛，很难坚持下去，只要认真坚持，畸形和疼痛都会加重，应该放弃使用。拇囊垫主要对于因为摩擦导致大脚骨红肿疼痛的患者，以减少摩擦，理论如此，但由于增加了容积反而加重了摩擦，大多数也会有反作用。③正确的锻炼方法：首先要注意一种错误的习惯，有的患者由于脚痛，每天回家后或者看电视时，用手按摩揉搓脚骨，这种习惯是完全错误的，可能短时间舒服些，但是会加重畸形的进展。对于较为明显的拇趾歪斜，有人也习惯地掰直，或者用橡皮筋拉直，对于大部分患者这种习惯也可能会加重畸形，使得本来已经稳定的关节失去稳定，出现疼痛。至于正确的锻炼方法，主要也就2点，首先赤足行走和后跟离地的站立以锻炼前足的肌力，第二，就是对拇趾的伸屈抓地的锻炼，改善跖袖的稳定，但是，这些锻炼方法是否有效，还没有明确的证据。大家注意，以上所有的保守方法，都没有治疗的作用，并不会治愈拇外翻，正确使用也只是缓解症状，减轻痛苦，使用不当反而会加重畸形。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎指长期劳损或外力损伤导致桡骨茎突部慢性无菌性炎症，以局部疼痛和功能障碍为主要表现，女性发病率高于男性，好发于从事频繁腕及掌指活动者。早期或症状较轻的患者可尝试保守治疗，而对于病程较长、局部症状明显、长期反复发作、非手术治疗无效者可采用手术治疗。拇长展肌腱和拇短伸肌腱经过桡骨茎突桡侧的纤维鞘管内，出鞘管后肌腱呈一折角，分别止点于第1掌骨基底部和拇指近节指骨基底部，当拇指和腕关节屈伸活动时，该折角加大，增加了肌腱和鞘管的摩擦，从而导致腱鞘炎的发生。 该病好发于30-50之间，女性发病率大于男性，其比例约为10：1，特别是哺乳期和更年期的女性发病率更高，可能与内分泌变化有关。因女性拇长展肌腱和拇短伸肌健自腕部到手指的折角大于男性，故其发病率较高可能与此有关。临床症状：起病多比较缓慢，部分可突然产生症状，桡骨茎突处疼痛及压痛，有时可触及增厚的鞘管。拇指和腕关节屈伸活动是局部疼痛明显，特别是拇指屈曲和腕关节尺偏时疼痛加重。 Finkelstein征：拇指置于掌心部，握拳，后腕关节尺偏时桡骨茎突处出现剧痛。治疗：保守治疗：病程较短，症状较轻的患者，可考虑保守治疗。保守治疗包括：1、支具治疗，以支具腕关节及拇指制动，减少肌腱的摩擦，部分患者可以好转。2、封闭治疗，鞘管内注射醋酸泼尼松龙+利多卡因溶液，每周一次，2-3次为一个疗程。但是封闭治疗也存在一定的问题。封闭后患者局部症状减轻，患者继续活动可能为掩盖症状，加重损伤，多次封闭后肌腱容易钙化，可能断裂。且国内已经有封闭治疗导致手指坏死的病例报道。3、中药浸泡治疗，可以给予舒筋活血的中成药浸泡，如我院的舒筋洗液，每次半小时，每天两次，部分患者可以明显好转。小针刀治疗：部分医院采用小针刀治疗，取得一定的疗效，但是小针刀属于盲法操作，容易伤到血管神经。我们门诊已经见到多例神经肌腱损伤的患者，该法慎用。手术治疗，可采用茎突部横切口或者纵切口，横切口暴露不易，容易伤到血管神经，我科常采用纵切口，术中桡骨茎突部做长约1.5-2cm的纵行切口，切开浅筋膜，暴露并保护头静脉和桡神经浅支，自鞘管尺侧切开，并切成部分鞘管，使骨性及纤维性管道完全敞开，切除鞘管内纤维间隔、粘连带及肉芽组织，术后以4-0可吸收缝线缝合伤口。 术中切开卡压的鞘管，并切除部分鞘管避免后期粘连术后24小时可主动功能锻炼，每天2-3次即可，避免肌腱粘连。不宜过度活动。2周后缝线可自行脱落。参考文献：［1］王澍寰.手外科学.第6版，北京：人民卫生出版社，2011:440-441.[2] 周俊明，劳杰，徐晓君．支具外固定治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘 炎[J]．中华手外科杂志，2009，25(4)：204-206．[3] 韵向东，万麟，王旭，等. 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎局部封闭致手指坏死一例[J]．中华手外科杂志，2008，24(5):276．[4]易传军，田光磊，李忠哲，等．单纯切开拇短伸肌腱鞘治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎[J]．中华骨科杂志，2005，25(10):626-628．本文系付记乐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

嵌甲是非常常见的疾病，虽然是个小问题，但是它依然对患者造成了严重的困扰。 嵌甲性甲沟炎尤其多发于青少年人群，因为长期的疼痛和感染造成的渗液对患者的学习和生活都有影响。并且，因为处理不当或其他各种原因，导致了感染反复发作，令人不堪其扰。 那么，嵌甲究竟该如何治疗呢？许多人会要求拔甲，而事实上拔甲是我最不推荐的方式。原因有三点，一是拔甲治标不治本，等趾甲生长后会再次发生。二是反复拔甲导致甲床萎缩变小，嵌甲更易发生。三是拔甲有损伤甲根的可能，导致趾甲生长障碍或严重畸形。每年我在门诊看到因为拔甲而发生各种并发症的情况都有七八十例。所以这是我不推荐拔甲的主要原因。 一般我用三种方法处理嵌甲性甲沟炎，首先是保守治疗，在早期刚发生炎症的时候，及时用0.5%的碘伏清洗嵌甲部位，同时使用棉签将嵌甲侧甲沟皮肤和软组织轻轻推开，促进甲板生长但又减少甲板对甲沟软组织的刺激，等趾甲生长超过了甲沟远端，嵌甲解决了，炎症也就随之消退。第二种方法仍然为保守治疗方法，对于第一种方法无法解决的嵌甲，我们采用独特的复合导板技术，有效引导趾甲生长，并避免新生趾甲对周边软组织的刺激。此方法造成的疼痛及不适很小，治疗过程中患者的穿鞋、洗澡等日常生活都不受影响。因此尤其适合没有时间接受手术或者由于各类原因无法进行手术的患者（工作繁忙、学习紧张、年长、害怕疼痛、糖尿病或其他基础疾病等）。 第三种方法就是手术，通过甲沟成形，将增生、感染的部分甲沟组织与趾甲、甲床、甲根一起切除。然后一次性完成甲沟成形。一般经过上述治疗后复发极少。 但是，要提醒大家的是，嵌甲的发生多与过度修剪趾甲有关。平时要注意避免频繁修剪趾甲，不要将趾甲修剪的太短，如有嵌甲前兆，及时更换宽松的鞋子，避免嵌甲发生。 本文系陈江海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载 除了拔甲以外的多种方法！更多信息和病例可以关注微信公众号“手足健康工作室” 或者添加我的微信号和我联系

1、孩子到底多大手术合适，为什么有的说三个月 有的说6个月，有的说1岁，有的还说2岁答：这要看孩子的畸形程度，还有每个医生的手术习惯，还要考虑到家长的焦急程度，还有麻醉。一般简单的畸形，比如说漂浮拇指

神经卡压综合征是对一类疾病的统称。常见的有腕管综合征，肘管综合征，胸廓出口综合征等等。这是一类常见的周围神经疾病。典型表现为手部的麻木和无力，肌肉萎缩。常和颈椎病混淆。很多时候，很多医生也无法分辨他们的区别。关于每个具体的疾病表现网上很多，这里不多说了。但大家要知道以下几点（许多在我这里治疗后的病友的总结）：1、比较多的手麻木都是此类疾病，而不是颈椎病！2、到专业的医院和科室检查！很多病人在外面医院查了一圈最后到我这检查要重做，因为有些检查和做的医生的水平和经验有关。3、手术方法的先进性。目前整个医学的趋势就是微创，腕管综合征目前有微创和常规切口2类手术，本人都可以做，微创伤口小，恢复的更快，当然最后结果是一样的。腕管综合征的常规手术其实是周围神经卡压里最常见，最基本的一个手术，我们科里任何一个主治医生都可以拿下，没有任何问题。微创手术的话由于需要经验，目前仅本人一人开展。4、不要因为医院的远近，比如是否本地而决定是否做，永远记住手术的关键是其本身而非地方的远近。有些患者担心来上海太远，时间太长，可以参考我置顶的文章分析。５、相比其他医生（无论是否我院）手术后一些病人说痛，很多病人第一天晚上痛的难以入眠，本人手术病人一般都是无痛的，第一天晚上可以安然入睡。因为我坚信无痛的过程是康复的第一步！6、最后，此类疾病多数人疗效较好，但仍有部分患者术后效果不好。7、本人专业水准请点击：http://news.163.com/14/0304/05/9MFGLMLV00014AEE.html这是网易新闻昆明暴恐事件时，国家组织全国专家组成救援小组，本人作为其中全国唯一一个周围神经专业专家的报道。众所周知，神经修复较神经卡压的治疗更难，如果一个医生只会做神经卡压，这是远远不够的，必须有神经修复的经验的医生才能更好的做好神经卡压的疾病。8、很多医生只管手术，术后伤口都不看，但本人所有的手术病人，术后换药均本人亲自换。这有利于观察伤口。9、本人所有手术均为亲自动手，绝对不会口头答应患者自己做，而后叫下级医生练手！！这点大家绝对要注意！因为有这种现象哦。http://health.online.sh.cn/health/gb/content/2018-09/05/content_9033113.htm此为本人接受上海热线网站做的科普文本人专家门诊时间周四下午，可现在好大夫网站预约，这里预约较其他预约办法容易。另外，对于部分希望早日手术，不想长时间排队的患者，请挂我工作室门诊，总体上是挂到号时间快，候诊时间短，一周内排手术，腕管患者手术当天入院检查，手术，当天出院。另外住院事宜请看本人置顶文章。预约本人门诊请点：http://jiahao.haodf.com/doctor/jianyuny/index.htm网上咨询请点：http://zixun.haodf.com/newcase/coursetime?from=space电话咨询请点：http://jianyuny.haodf.com/payment/newintro

1.术后48小时候开始屈伸五指功能锻炼，使屈肌腱可在腱鞘内充分滑动防止肌腱粘连。注意点：1）.术后早期不宜锻炼过多，屈伸10次左右即可。2）.屈指时五指完全触碰到手掌或纱布敷料，伸指时完全伸直。如果因为疼痛无法动作主动完成到位，可用另一侧手帮助下被动完成。2.术后第5-6天开始，可以根据情况增加屈伸五指锻炼到每日100次左右。建议视情况分次锻炼，勿集中锻炼。以免因屈伸锻炼过度引发腱鞘炎等不适。3.术后1月后，可以使患手逐步开始参与轻体力要求的日常生活劳动，但手腕处勿负重，避免腕部用力提拎重物。4.一般手麻症状恢复平均在术后6个月左右。术后第2、3个月时腕掌部疤痕有不适感为正常现象，但此时仍需要用手进行适度的日常生活作业来功能锻炼，不适感一般会随时间推移逐步缓解。5.恢复过程中如有其他不适或不放心处可至门诊就诊咨询。

治疗前 今年53岁的陈姨，因发现腹部巨大肿物就诊。 “当时肿物较小，医生说暂时不用处理”，陈姨回忆说。近几年，随着肿物的逐渐增大，先后到广州医院化疗也没有明显好转，而且腹壁开始出现破溃、渗液、恶臭，严重影响正常的生活，辗转几家医院，得到的结论就“效果不佳”、“做不了手术”、“医院条件有限，无法医治”等，这给陈姨的家人带来了沉重打击。 治疗中 入我院后，完善相关检查，经MDT讨论，最终确定治疗方案。一期腹部肿瘤切除+Masquelet膜诱导和腹壁支撑装置+负压辅助愈合治疗术。二期腹部伤口清创+大型负压辅助愈合治疗术。三期右侧股前外侧蒂皮瓣移植术+阔筋膜移植术+腹膜修补术。四期，肿瘤放化疗科继续治疗。 治疗后 治疗后1月 术后恢复好

治疗前 来自云浮的许先生，15岁时因意外摔倒致背部外伤，并逐渐长出一肿物。7年前诊断为“背部隆突性皮肤纤维肉瘤”行手术切除，术后接受放射治疗。放疗后背部出现溃烂、渗液，大小约11cm×6cm，经外院换药，无明显好转，且逐渐扩大。 治疗中 伤口清创，去除坏死感染组织，负压辅助愈合治疗，颈部淋巴结活检术。二期游离皮瓣修复创面。 治疗后 治疗后1月 术后创面慢性溃疡得到解决

治疗前 54岁的杨女士，10年前因“左颈部肿物”在外院行肿物活检术，考虑恶性肿瘤，予以行放射治疗。放疗后患者活检伤口一直愈合欠佳，反复溃破，逐渐出现双侧颈部及项部皮肤增生，色素沉着，皮肤变硬，影响颈部及口腔活动。3年前开始，患者左颈部伤口创面持续增大，并开始出现了伤口流脓、恶臭，严重影响了正常生活。“脖子上这个伤口每天臭烘烘的，别人看了都捂着鼻子躲着走，治又治不好，自己都嫌弃自己，想死的心都有”杨女士吐出多年来的苦水。 治疗中 经过完善各项检查，术前评估，经过反复研究与讨论，根据患者病情制定了详细的个性化手术治疗方案，分期进行。 I期手术 为杨女士安排了颈部伤口清创，去除坏死感染组织，负压辅助愈合治疗，颈部淋巴结活检术。 ll期皮瓣修复 手术首先根据创面形状设计股前外皮瓣，以髂前上棘---髌骨外侧缘连线为轴线，以其中点为皮瓣中心设计皮瓣。在设计的切缘外侧切开，逐层分离并找出皮瓣穿支，沿着穿支向深部的源动脉探查并游离出血管蒂15cm，注意分离与皮瓣血管伴行的股神经股外侧肌支，并予以保护。游离皮瓣血管蒂后，再切开皮瓣其余部分，观察血运，断蒂，将皮瓣从大腿转移至头颈部。选取颞浅动脉静脉作为吻合血管，通过耳后皮下隧道将皮瓣血管蒂转移至颞浅动脉处，将颞浅动脉与皮瓣血管蒂动脉吻合，再吻合伴行静脉，缝合皮瓣与颈部伤口，缝合皮瓣供区伤口，手术顺利。 治疗后 治疗后1月 游离皮瓣移植修复杨女士颈部部慢性难治性创面，极大地改善了生活质量。

关于锤状指 1.发病机理 手指的末端，在掌侧和背侧各有一根肌腱，分别来完成屈指和伸指的功能。其中背侧负责伸指的肌腱非常薄，容易外伤后断裂。在一些意外情况下，手指在伸直位时，受到了突然的弯曲应力，就可以造成肌腱的撕裂。比如打篮球时戳伤是最常见的，还有人是在摔倒时，或穿衣服时戳伤，甚至是在弹脑门的时候手指受伤。在肌腱撕裂的同时，有的患者会同时出现一个小的撕脱骨折。在极个别情况下，会出现比较大的骨折和关节脱位。 2.受伤后表现 手指最末一节不能主动伸直，被动可以伸直，手指像锤子头一样弯下来。弯曲不受影响。最末的关节背侧可以有些肿胀。一般很少感到疼痛，疼痛的时候大多数都因为合并骨折。 3.要做哪些检查 一般只需要拍个片子，来明确是否合并骨折，是否有关节脱位。最需要注意的是，拍片子一定要标准的正位和侧位，否则可能无法发现细小的病变。 4.需要手术吗 由于手术的成功率不高，而且手术后的问题比较多，所以我认为，手术治疗不应作为首选。对于大多数的患者来说，首选是保守治疗。即使发现较晚，一般一个月以内的，通过保守治疗也可以获得比较好的效果。只有对于那些骨折块比较大、关节有半脱位的（不稳定），还有正规的保守治疗没有效果的，很晚才来就诊的（1个月以上）患者，才选择手术治疗。 当然现在学术上还有争议的地方，也有人建议早期手术的。手术方法也多种多样。目前看，总的疗效都差不多。 5.保守治疗的策略 所谓保守治疗就是选择夹板（即支具）将手指固定在合适的位置，并维持一定的时间，使得撕脱的肌腱或骨折片和指骨基底能够保持接触，并达到一定强度的愈合，来治疗锤状指。 最重要的是保持远指间关节的伸直，个人认为最好过伸一些。过去认为近指间关节最好屈曲，但由于长时间的弯曲可能会导致关节挛缩，现在多数人倾向于不固定近指间关节，也有人固定于伸直位的。在我个人的知识范围内，近指间关节的固定与否是不影响治疗效果的。 See full size image 6.需要固定多长时间 开始最基本的治疗是维持6周的固定。 之后，摘下支具检查效果。如果能伸直了，那么白天可以不戴支具了，但是夜间要戴上保护一下，这样持续2周。 如果6周的基本治疗后，仍然不能伸直，那么需要继续持续的佩戴2周，然后再检查效果。不好的话还可以继续2周。而后仍然是2周的夜间保护。 通过这样的保守治疗，大多数能恢复伸直。实在不好的，可以选择手术治疗。 7.注意事项 夹板有多种，只要能维持末节的过伸或伸直就可以。固定期间要自己观察手指在夹板内的姿势，是否保持如初。如果有松动，需要即使调整。如果手指发紫的厉害，需要适当放松一些。关节背侧的皮肤有时可能会有压疮、浅层坏死，需要避免过度的压迫。需要的时候，可以进行局部的清洗，但需要别人的帮助，维持手指的姿势。 8.并发症 有可能出现的问题包括：仍然无法伸直，或者伸直纠正了，弯曲反而受到影响。末节背后有个小的突起。皮肤压疮。近指间关节屈曲挛缩。 与手术相关的还包括：感染，伤口开裂，缝线反应，内固定物（钢丝、钢板、锚钉）脱出，或留存体内。